Sveiki, brangus Vladimiras Vladimirovičius. Chabarovsko miesto gyventojai, turintys vaikų su klausos negalia, vėl kreipiasi į jus dėl kalbos procesorių keitimo ir techninių priemonių kochleariniam implantui įtraukti į neįgalių vaikų reabilitacijos programą. Štai mūsų laiškai, į kuriuos taip ir nesulaukėme atsakymo. Gerbiamas Vladimiras Vladimirovičius Putinas! Į jus kreipiasi Chabarovsko gyventoja Viktorija Sergejevna Jakovleva, klausos negalią turinčio vaiko mama.

2011 m. vasario 18 d. mano vaikui Jakovlevai Yanai Jurjevnai, gimusiai 2003 m., Sankt Peterburgo ausų, gerklės, nosies ir kalbos tyrimų institute buvo suteikta aukštųjų technologijų medicinos pagalba – atlikta kochlearinės implantacijos operacija (Pulsar implantas) , o balandžio 20 d., 11 d. - pirmasis kochlearinio implanto procesoriaus „OPUS-2“ prijungimas iš MED-EL (Austrija) Aš, kaip ir daugelis tėvų Chabarovsko teritorijoje, esu labai susirūpinęs dėl dabartinės padėties dėl remonto ir pakeitimo. mūsų vaikų kochlearinės implantacijos sistemos kalbos procesorių, taip pat pagal individualią neįgaliųjų reabilitacijos programą numatytus, technines reabilitacijos priemones (kasmet keičiant KI išorinės dalies kabelius ir 365 baterijas CI procesoriui maitinti) . Vadovaujantis susitikimo su Ministro Pirmininko pavaduotoju protokolo 5 p Rusijos Federacija O. Yu Golodets nuo 2013 m. vasario 14 d

OG-P1246pr Rusijos sveikatos ministerijai ir Rusijos darbo ministerijai buvo pavesta parengti procedūrą priežiūra ir kalbos procesoriaus keitimas – išorinė kochlearinio implanto dalis, numatant garantuotą pakeitimą kartą per 5 metus, taip pat prireikus ankstyvo keitimo tvarką. Šiuo metu mūsų penkerių metų terminas pakeisti kalbos procesorių jau beveik nebuvome įrašyti į laukiančiųjų sąrašą Valstybinės sveikatos priežiūros įstaigos „Regioninės klinikinės ligoninės Nr. 1“ pavadintas. Profesorius S. I. Sergejevas, Chabarovskas. Eilė šioje įstaigoje susidarė visai neseniai ir joje stovi vaikai, kurių kalbos procesoriaus keitimo terminas jau pavėluotas 2-2 metus.

5 metai, o iki šios dienos niekas dar nepakeistas. Otolaringologijos centro administracija nurodo, kad neįmanoma finansuoti, nors kituose regionuose, ypač Primorsky teritorijoje, ši problema buvo išspręsta. Be kalbos procesoriaus vieninga sistema kochlearinė implantacija negali funkcionuoti, todėl negalima naudotis valstybės garantuojama technine reabilitacijos priemone. Vaikams su implantais brangaus prietaiso gedimas gali panaikinti visą didžiulį mokslininkų, gydytojų, mokytojų ir tėvų darbą siekiant reabilituoti ir integruoti mūsų vaikus į visuomenę. Ir pasirodo, kad Chabarovsko krašto sveikatos apsaugos ministerijos nenoras nenori suprasti finansavimo sprendimo pakeisti kalbos procesorius, antrą kartą atimant iš mūsų vaikų klausą. Remdamiesi tuo, kas išdėstyta pirmiau, prašome jūsų, gerbiamas Vladimirai Vladimirovičiau, suprasti esamą situaciją ir išspręsti kochlearinės implantacijos sistemos kalbos procesorių, kurių montavimas buvo atliktas kaip aukštųjų technologijų medicininės priežiūros dalis, taisymo ir keitimo problemą. , taip pat prašome į individualią reabilitacijos programą įtraukti kasmetinį išorinės CI dalies laidų ir 365 baterijų keitimą CI procesoriui maitinti.

Iš anksto dėkojame Viktorijai Sergeevna Yakovleva ir jos dukra Yana Yakovleva 2016-04-13. Tel. 8914 1981383, Ru

Mano dukrai Gronskiui Angelinai Eduardovnai 2001 05 24 R., gyvenančiai Chabarovske, 2009 m. spalio 7 d. federalinėje valstybinėje biudžetinėje įstaigoje „Sankt Peterburgo ENT tyrimų institutas“ buvo atlikta dešinės ausies kochlearinė implantacija (Pulsar implantas), o 2009 m. lapkričio 19 d. , pirmasis kochlearinio implanto procesoriaus „OPUS 2“ suaktyvinimas iš „ MED-EL“ Kochlearinis implantas yra sudėtingas ir brangus klausos protezas. Kochlearinių implantų sistemos kalbos procesorius keičiamas kas 5 metus.

Pagal kalbos procesoriaus keitimo programą naują turėjome gauti 2014 metų lapkritį. Nuo 2014 m. ketiname pakeisti savo kalbos procesorių. Tačiau iki šiol kalbos procesorius nebuvo pakeistas ir nežinoma, kada jis bus pakeistas ir ar apskritai bus pakeistas. Chabarovske nėra galimybės pakeisti kalbos procesoriaus dėl finansavimo trūkumo. Taip pat nereikalaujama kochlearinių implantų sistemos priežiūros. Viskas daroma savo lėšomis.

Kad sistema veiktų, reikia baterijų ir laidų. 6 mėnesiams - 300 baterijų, didmeninė kaina - 15 000 rublių, mažmeninė kaina padidėja 60 procentų. Vieno laido kaina yra 1800 rublių. Kochlearinės implantacijos operacija suteikė mūsų vaikams galimybę normaliai girdėti. Kodėl valstybė nesuteikė mūsų vaikams galimybės tinkamai panaudoti operacijos rezultatus po tokios sudėtingos, aukštųjų technologijų operacijos? Gronskis Oksana Vladimirovna
Ru
8 962 151 31 54

Mano dukra Jekaterina Sergeevna Galkina (2002 m. gruodžio 26 d.) yra klausos negalią turintis vaikas nuo 2003 m. 2007 m. lapkričio 12 d. Sankt Peterburgo ENT tyrimų institute jai buvo atlikta operacija – kochlearinė implantacija (CI) dešinėje ausyje (Pulsar ci 100 implantas). 17.12 val.

2007 m. Pirmasis MED-EL kalbos procesoriaus „OPUS 2“ įjungimas ir konfigūravimas. Nešiodami implantą susiduriame su šiomis problemomis:
Žiemą (dėvi kepurę) ir vasarą (regiono klimato sąlygos) aukšta temperatūra ir didelė drėgmė), įrenginys sugenda dėl susikaupusios drėgmės pertekliaus. Savo lėšomis įsigijome DRY BOX džiovyklę, kuria aktyviai naudojame, ypač šiais laikotarpiais. Tačiau kartais prireikia kelių dienų nuolatinio prietaiso džiovinimo, o per tą laiką vaikas būna be jo ir atitinkamai nieko negirdi. 2014 m. birželio mėn. per pakeitimo programą gavome kalbos procesorių. Pasidarė lengviau: vieną džioviname, antrą nešiojame.
Periodiškai įrenginys sugenda dėl kokių nors techninių priežasčių. Tada reikia nuvežti remontuoti, o tai užtrunka iki kelių mėnesių, nes Chabarovske nėra aptarnavimo centras. Ir vėl antrasis procesorius padės, jei su juo viskas tvarkoje.

Kas tris dienas reikia keisti tris baterijas (kartais nutinka taip, kad jos veikia trumpiau nei parą). Be jų prietaisas neveikia, tai prilygsta diabetu sergančiam pacientui duoti švirkštą su vaistais, bet be adatos! Turime pirkti baterijas savo lėšomis. Esame priversti iškart pirkti urmu, mažiausiai 300 vienetų (kainuoja apie 15 000 rublių), nes mažmeninė jų kaina padvigubėja.

Be baterijų, reikalingas laidas išorinei CI daliai, kurio veikimas (pagal techninės specifikacijos) gali būti atliekamas nuo kelių dienų iki kelių mėnesių. Juos perkame ir savo lėšomis. Vieno kabelio kaina yra 2000 m. Kreipiantis į socialinių paslaugų institucijas dėl implanto komponentų išlaidų kompensavimo, vadovaujamasi 1995 11 24 Federalinio įstatymo Nr. 181 „Dėl neįgaliųjų socialinės apsaugos“ 10 straipsniu. žmonių Rusijos Federacijoje“, – atsako, kad tai yra eksploatacinės medžiagos, kurios perkamos mūsų lėšomis.

Kad ši situacija priimtų teigiamą sprendimą, neįgalių vaikų tėvams reikia pereiti daugybę instancijų ir kreiptis į teismus, o ne eikvoti energiją vaiko reabilitacijai ir socializacijai. Kochlearinis implantas yra sudėtingas, aukštųjų technologijų elektroninis prietaisas, skirtas užfiksuoti informaciją apie mus supančius garsus, leidžiančius mūsų vaikams girdėti. Be jokio komponento (baterijos, kabelio) implantas neveiks, o tai iš karto atima iš mūsų vaikų galimybę gyventi visavertį gyvenimą. Prašome apsvarstyti šį kreipimąsi ir priimti sprendimą pakeisti vaiko individualios reabilitacijos programos skyrių „Techninės reabilitacijos priemonės“, nurodant, kad keičiami KI išorinės dalies laidai ir baterijos, skirtos maitinti CI bus vykdoma Rusijos Federacijos socialinio draudimo fondo biudžeto lėšomis. Priėmus neigiamą sprendimą dėl mūsų apeliacinio skundo, kolektyvinį skundą teismui pateiks klausos negalią turinčių vaikų, sergančių KI, tėvai. Be to, Chabarovske jau priimtas vienas sprendimas dėl šių komponentų kompensavimo.

Standartinis
specializuota medicininė pagalba dėl dvišalio sensorineurinio klausos praradimo po kochlearinės implantacijos pacientams, kuriems reikia pakeisti kochlearinės implantacijos sistemos kalbos procesorių

Lytis: bet kokia

Fazė: bet kokia

Etapas: bet koks

Komplikacijos: nepriklausomai nuo komplikacijų

Medicininės pagalbos rūšis: specializuota

Medicininės pagalbos teikimo sąlygos: dienos stacionare; stacionarus

Medicininės pagalbos forma: planinė

Vidutinis gydymo laikas (dienų skaičius): 2

1. Medicininės priemonės ligai ar būklei diagnozuoti

2. Medicinos paslaugos, skirtos ligų gydymui, būklei ir gydymo stebėjimui

2. Gydytojo specialisto paskyrimas (apžiūra, konsultacija) ir stebėjimas
Medicinos tarnybos kodas	Medicinos tarnybos pavadinimas	Vidutinis teikimo dažnumas	Vidutinis taikymo dažnumas
B01.046.002	Pakartotinis gydytojo audiologo-otorinolaringologo priėmimas (apžiūra, konsultacija).	1	1
Instrumentiniai tyrimo metodai
A10.25.004	Kochlearinių implantų telemetrija	1	1
A12.25.001.003	Gryno tono audiometrija su kalbos procesoriumi laisvame garso lauke	0,4	1
A12.25.002.002	Kalbos audiometrija su kalbos procesoriumi laisvajame garso lauke	0,4	1
A12.25.002.003	Kalbos audiometrija su dvišaliu stimuliavimu laisvajame garso lauke	0,1	1
A12.25.002.004	Kalbos audiometrija su bimodaline stimuliacija laisvajame garso lauke	0,2	1
A12.25.009	Nervų atsako telemetrija su kochleariniu implantu	0,4	1
A12.25.011.002	Žaidimų audiometrija su kalbos procesoriumi laisvame garso lauke	0,6	1
A12.25.012	Elektra sukelto stapedinio reflekso įrašymas naudojant varžos audiometrą	0,4	1
Nemedikamentiniai profilaktikos, gydymo ir medicininės reabilitacijos metodai
A23.25.002	Kalbos procesoriaus nustatymas	0,8	2
А23.25.002.001	Kalbos procesoriaus derinimo žemėlapių konvertavimas	0,4	1
A23.25.002.002	Individualių kalbos procesoriaus 1 konfigūracijos kortelių importas (eksportas).	0,4	1
A23.25.003	Kalbos procesorių nustatymas binauraliniam implantavimui	0,2	2
В04.069.002	Individuali trumpa prevencinė konsultacija dėl rizikos veiksnių koregavimo neinfekcinių ligų išsivystymui	0,4	1
B05.057.008	Reabilitacijos paslaugos pacientui, kuriam buvo atlikta kochlearinio implanto operacija, įskaitant kalbos procesoriaus keitimą	1	2

_____________________________

* Tikimybė teikti medicinos paslaugas arba išrašyti vaistus medicinos reikmėms (medicinos prietaisus), įtrauktą į priežiūros standartą, kuri gali būti nuo 0 iki I, kur 1 reiškia, kad šią veiklą atlieka 100% pacientų, atitinkančių prie šio modelio, o mažesni už I skaičiai – pacientų, turinčių atitinkamas medicinines indikacijas, nurodytas medicininės priežiūros standarte, procentas.

** Tarptautinė statistinė ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikacija, 10 peržiūra.

***Neįtraukiamas kalbos procesoriaus keitimas.

Pastaba:

Išrašyti ir vartoti medicinos reikmėms skirtus vaistus, medicinos prietaisus ir specializuotos medicininės mitybos produktus, kurie neįeina į medicininės priežiūros standartą, leidžiama esant medicininėms indikacijoms (individualiai netoleruojant, dėl sveikatos priežasčių) gydytojų komisijos sprendimu. 2011 m. lapkričio 21 d. Federalinio įstatymo Nr. 323-FZ „Dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindų Rusijos Federacijoje“ 37 straipsnio 5 dalis (Rusijos Federacijos teisės aktų rinkinys, 2011 m., Nr. 48, str. 6724, Nr. 3442, 3446, str. 4248;

Dokumento apžvalga

Patvirtintas medicininės priežiūros standartas, apibrėžiantis pagrindinius pacientų, kuriems po kochlearinės implantacijos sutrikusi sensorineurinė klausa, diagnostikos ir gydymo reikalavimus pacientams, kuriems reikia pakeisti kochlearinės implantacijos sistemos kalbos procesorių. Standartą rekomenduojama naudoti teikiant specializuotą medicininę priežiūrą.

Klausos susilpnėjimas arba visiškas jos praradimas sukelia daugybę sunkumų kasdienybė. Siekiant išspręsti klausos negalią turinčių žmonių problemas, buvo išrasti klausos aparatai. Cochlear yra veiksmingiausias pasirinkimas.

Kochlearinis implantas: kas tai yra ir kaip jis veikia?

Žmonėms, praradusiems klausą ar turintiems įgimtą klausos sutrikimą, rekomenduojama naudoti kochlearinius implantus. Šios aukštosios technologijos elektroniniai prietaisai pagerinti garso suvokimą ir žmogaus kalbos atpažinimą.

Kochlearinis implantas, skirtingai nei įprasti klausos aparatai, ne tik sustiprina garsą, bet yra naudojamas kaip pilnas klausos organo pažeistos vietos pakaitalas.

Naudojama elektrinių impulsų technika leidžia tiesiogiai perduoti garsus į klausos nervus.

Sistemą sudaro keli komponentai:

• implantas – protezas, kuris įkišamas pacientui po oda;
• elektrodų matrica – elektrodų grandinė, kuri chirurginiu būdu įvedama į sraigės vidų;
• kalbos procesorius, susidedantis iš mikrofono, mikroprocesoriaus ir siųstuvo;
• baterijų ar baterijų skyriai.

Kai kuriuose modeliuose yra nuotolinio valdymo pultai nuotolinio valdymo pulteliu ir kiti papildomi priedai.

1. Kad prasiskverbtų į sraigę, gydytojas padaro nedidelį pjūvį už ausies, o tada – skylę kaule. Pro šią angą įkišamas elektrodas, kurio užduotis – perduoti garsus į klausos nervą. Ant kaulo virš ausies uždedamas imtuvas, prie kurio prijungiamas elektrodas. Po to pjūvis uždaromas tvarkingomis siūlėmis;
2. tvarsliava daroma 7-10 dienų, po to dygsniai pašalinami;
3. Kai operuota vieta visiškai sugis (maždaug per 4-6 savaites), gydytojas sujungs kalbos procesorių ir siųstuvą.

Reabilitacijos procesas po operacijos

Būtinas žingsnis yra reabilitacija po operacijos. Šio ilgo ir atsakingo proceso metu su pacientu aktyviai dirba visa komanda profesionalų – otochirurgų, psichologų, audiologų ir kurčiųjų mokytojų.

Siekiant pagerinti kochlearinio implanto efektyvumą, pacientas turi būti specialiai apmokytas. Dėl to jis galės maksimaliai tiksliai atpažinti garsus, plėsti kalbos įgūdžius ir skaityti iš lūpų.

Protezo buvimas neturi įtakos žmogaus kasdieninei veiklai, išskyrus tai, kad jam draudžiama užsiimti trauminėmis sporto šakomis, kai tikėtini smūgiai į galvą.

Prietaisų eksploatavimo ir remonto taisyklės

Kochlearinio implanto vidinės pusės garantija yra 10 metų, nors teoriškai prietaisas gali veikti visą gyvenimą.

1. Nepatartina dirbti šalia įrenginių ir įrenginių, kuriems būdinga stipri spinduliuotė. Jie gali išjungti programinė įranga procesorius;
2. Griežtai draudžiama atlikti MRT, MRT, NDT procedūras be išankstinės konsultacijos su gydytoju;
3. Neatidarykite procesoriaus korpuso (dėl to galite sugadinti ir prarasti garantiją);
4. Prieš įjungdami kalbos procesorių, turite įsitikinti, kad nėra mechaninių pažeidimų;
5. visi komponentai turi būti apsaugoti nuo smūgių ir kritimo;
6. Kalbos procesoriaus temperatūros diapazonas yra nuo -10 iki +45 laipsnių.

Kiekvienam kochlearinio implanto recipientui kalbos procesorių rekomenduojama keisti kartą per penkerius metus. Ši procedūra skirta palaikyti aukštos kokybės garsas. Norėdami tai padaryti, turėtumėte susisiekti medicinos centras, kur buvo atliktas pirminis kochlearinio implanto montavimas ir reguliavimas.

Prijungus naują procesorių ir perkėlus ankstesnio egzemplioriaus nustatymus, pacientas 2-3 dienoms paguldomas į ligoninę, kad įsitikintų, jog pakeitimas pavyko ir jis girdi normaliai, nepatiria diskomforto.

Kochlearinio implanto savininkas gali pakeisti baterijas savarankiškai. Norėdami tai padaryti, jums reikia:

1. Atsargiai nustumkite garso procesoriaus akumuliatoriaus skyriaus dangtelį žemyn ir nuimkite po būdingo spragtelėjimo;
2. nagu pakelkite vidinį atvartą, kad galėtumėte pasiekti bateriją;
3. išimkite bateriją ir išmeskite;
4. Naujos baterijos teigiamų kontaktų pusėje atsargiai nuimkite lipduką ir įklijuokite jį, nukreipdami į „+“ ženklą ant skyriaus;
5. uždarykite vidinį dangtelį, tada uždėkite akumuliatoriaus skyriaus dangtelį.

Žinomos įmonės, gaminančios naujos kartos prietaisus vaikams ir suaugusiems

Padaryti teisingas pasirinkimas kochlearinis implantas, turėtumėte susipažinti su garsiausiomis ir prestižiškiausiomis kompanijomis, užsiimančiomis šių prietaisų gamyba.

Kochlearinis

Cochlear kompanija yra aukštos kokybės naujos kartos kochlearinių implantų gamybos lyderė. Jis buvo įkurtas XX amžiaus 80-aisiais Australijoje. Išskirtinės šios įmonės įrenginių savybės – saugumas, patikimumas ir komfortas.

Kohler implantas veikia kartu su telefonu

Įmonės gaminių asortimentą sudaro Nucleus® kochleariniai implantai, Cochlear™ akustiniai implantai, belaidžiai įrenginiai„True Wireless™“, „Baha®“ kaulų implantai ir „Vistafix®“ kaulų implantai.

Rusijoje šiuos kochlearinius implantus galite įsigyti iš bendrovės „Euromax“, kuri yra oficialus Cochlear atstovas.

Neurolec (МХМ Neurelec)

Prancūzų kompanija Neurolec (МХМ Neurelec) kochlearinius protezus gamina nuo 1977 metų.

Pagrindiniai Digisonic SP implanto privalumai yra šie:

• išgaubtos formos keraminis korpusas su silikonu, kad būtų užtikrintas didelis tvirtumas;
• supaprastintas protezo įdėjimo į sraigę procesas dėl specializuotų elektrodų;
• iki minimumo sumažinant komplikacijų riziką implanto imtuvą tvirtinant dviem varžtais.

Digisonic SP implantas

Medelis

Medel jau daugiau nei trisdešimt metų gamina aukštos kokybės klausos aparatus. Visi jo įrenginiai pasižymi dideliu našumu, patikimumu ir naudojimo paprastumu. Šios įmonės gaminių asortimente yra tokios aukštųjų technologijų sistemos kaip MAESTRO, EAS, VIBRANT SOUNDBRIDGE, BONEBRIDGE ir ADHEAR.

Išplėstinė bionika

Advanced Bionics užima pirmaujančią poziciją kochlearinių implantų gamyboje suaugusiems ir vaikams. Unikali Harmony HiResolution Bionic Ear System technologija užtikrina maksimalų garso suvokimo efektą ir leidžia teisingai naršyti sudėtingoje garso aplinkoje.

Bayonics implantas

iEnjoy Sound

Pietų Korėjos kompanija iEnjoy Sound yra perspektyvus gamintojas kochleariniai implantai, kurie derina patikimumą, patogumą ir priimtiną kainą.

Nurotonas

Nurotron yra Kinijos įmonė, kuri nuo 2006 metų gamina efektyvią ir patikimą Nurotron®Venus kochlearinę sistemą. Šio elektroninio prietaiso pranašumai yra plonas ir ergonomiškas korpusas, minkštas platinos elektrodų dizainas ir tikslingas spiralinių ganglijų ląstelių stimuliavimas.

Nurotron Veneros sistema

Kochlearinių implantų ir priedų kainos

Į kochlearinės implantacijos kainą įeina priešoperacinė diagnostika, pati operacija ir pooperacinė korekcija. Vidutiniškai tai yra 1 200 000 – 1 300 000 rublių.

Baterijų kainos svyruoja nuo 13 000 iki 17 000 rublių, ritės - nuo 12 000 iki 20 000 rublių, kalbos procesorių valdikliai - nuo 50 000 iki 69 000 rublių, baterijų laikikliai - 4 000-6 000 rublių.

Šiuo metu vienintelis visiško kurtumo pacientų reabilitacijos būdas yra kochlearinė implantacija. Pasaulyje jau yra daugiau nei 450 000 pacientų, kurie naudoja implantuotus kochlearinius protezus. Sąvoka „kochlearinė implantacija“ reiškia elektrodų sistemų implantavimą į vidinę ausį, siekiant atkurti klausos pojūtį tiesiogiai stimuliuojant klausos nervo aferentines skaidulas.

Visi kochleariniai implantai yra biomedicininiai elektroniniai prietaisai, užtikrinantis garsų pavertimą elektriniais impulsais, siekiant sukurti klausos pojūtį tiesiogiai stimuliuojant likusias klausos nervo skaidulas.

Klausos sistemos elektrinės stimuliacijos tyrimai tęsiasi daugelį dešimtmečių, tačiau tik per pastaruosius 40 metų buvo sukurti implantuojami prietaisai, skirti ilgalaikei elektros stimuliacijai žmonėms. Ir jau per šiuos metus buvo pastebėta, kad vieno kanalo sistemos buvo pakeistos kelių kanalų sistemos su sudėtingomis kalbos informacijos kodavimo strategijomis.

Norėdami suprasti kochlearinio implanto veikimo principus, sutelksime dėmesį į svarbiausias normaliai funkcionuojančios sraigės savybes. Trumpą pagrindinės vidinės ausies sraigės operacijų sekos diagramą sudaro perėjimas nuo sraigės virpesių prie skystosios sraigės terpės svyravimų, tada prie pagrindinės membranos virpesių, dėl kurių pasislenka ausies sraigė. ant jo esantys receptoriai (NVK stereocilijų lenkimas), receptorių ląstelių sužadinimas (receptorių potencialų atsiradimas jose). Šie impulsai suaktyvina spiralines ganglionines ląsteles Rosenthalio kanale ir perduodami toliau klausos nervo skaidulomis į smegenų kamieną ir klausos žievę.

Kochlearinis implantas skirtas neveikiančiai klausos periferijai (patologinis procesas lokalizuotas plauko ląstelių lygyje) suteikti galimybę fiziologiškiausiu būdu suvokti informaciją apie aplinkinius garsus, kalbos signalus ir muziką. Tai reiškia, kad implantuoti pacientai idealiai turėtų suvokti garsus per nepažeistus, veikiančius klausos kelius. Atsižvelgiant į tai, kad esant visiškam kurtumui pažeidžiama sraigė, logiška tiesiogiai stimuliuoti klausos nervo skaidulas, apeinant sraigę. Būtent taip veikia kochleariniai implantai, aktyvuodami neuronus, esančius už plaukų ląstelių.

Pagrindinis kochlearinės implantacijos indikacijų nustatymo kriterijus yra daugumos plaukų ląstelių pažeidimas. Tai reiškia, kad informacija perduodama per normaliai veikiančią vidurinę ausį, o vėliau dėl sraigės patologijos nevirsta į elektrinius signalus, paprastai perduodamus per klausos nervą. Priežastis, neleidžianti perduoti klausos informacijos, taip pat gali būti smegenų kamieno arba klausos žievės lygyje, o tai yra kontraindikacija kochlearinei implantacijai. Pažeidus klausos nervo skaidulas, dabar sėkmingai naudojami smegenų kamieno implantai. Dėl patologijos smegenų žievės lygyje šiuolaikinės technologijos negali suteikti kompensacijos už prarastą funkciją.

Pacientų, kuriems numatoma kochlearinė implantacija, kurtumo tipai svyruoja nuo genetinio, paveldimo ar nežinomo iki trauminio ar su infekcija susijusio.

Daugiakanalio kochlearinio implantavimo pradžia SSRS prasidėjo 1991 m., kai Australijos įmonėje Cochlear įregistravus Nucleus C122 kochlearinį implantą, visasąjunginio Audiologijos ir klausos protezavimo mokslinio centro darbuotojai, aktyviai padedami ir tiesiogiai dalyvaujantys. iš prof. Ernstas Lenhardtas ir gydytoja Monika Lenhardt atliko pirmąsias dvi kochlearines implantacijas. 1997 metais prie kochlearinės implantacijos programos prisijungė Sankt Peterburgo Ausų, gerklės, nosies ir kalbos tyrimų institutas, 2005 metais – Mokslinis ir klinikinis Otorinolaringologijos centras (Maskva), o 2009 metais – Klinikinė ligoninė Nr.122 pavadinta. L. G. Sokolova Rusijos FMBA (Sankt Peterburgas). Šiandien kochlearinius implantus šalyje naudoja apie 10 000 pacientų.

Kaip veikia kochlearinis implantas?

Kochlearinė implantavimo sistema susideda iš dviejų komponentų – vidinės (pats kochlearinis implantas), kurį chirurgas montuoja operacijos metu, ir išorinės (kalbos procesorius), kurią 3-4 savaites po operacijos pajungia audiologas.

Išoriniai implanto komponentai renka, analizuoja, koduoja ir perduoda klausos informaciją vidinius komponentus implantas, kuris priima, dekoduoja ir perduoda klausos informaciją į klausos nervą:

1. Garso procesorius, nešiojamas už ausies arba ant kūno, suvokia aplinkinius garsus ir paverčia juos skaitmeniniu kodu. Garso procesorius maitinamas iš baterijos, kuri maitina visą sistemą.
2. Tada garso procesorius perduoda skaitmeniniu būdu užkoduotą garsą į siųstuvo ritę, kuri perduodama per odą radijo dažnio ryšio kanalu. skaitmeninis signalas prie kochlearinio implanto stimuliatoriaus imtuvo, kurį chirurgas operacijos metu įtaisė po oda.
3. Kochlearinio implanto stimuliatoriaus imtuvas paverčia skaitmeninį garsą elektriniais impulsais ir siunčia juos į elektrodus, esančius sraigėje (vidinėje ausyje).
4. Implanto elektrodai stimuliuoja spiralines ganglionines ląsteles, o vėliau klausos nervą, kuris siunčia impulsus į smegenis, kur jie suvokiami ir interpretuojami kaip garsai.

Kochlearinis implantas paprastai suteikia:

1. Klausos suvokimo slenksčių atstatymas iki 25-30 dB klausos slenksčių (nHL) atžvilgiu, t.y. suteikia beveik normalaus kalbos suvokimo galimybę. Paciento klausos slenksčiai po kochlearinės implantacijos atitinka pirmąjį klausos praradimo laipsnį. Pažymėtina, kad norint realizuoti šias galimybes, reikalingas kvalifikuotų specialistų adekvatus kochlearinio implanto kalbos procesoriaus sureguliavimas, taip pat būtini užsiėmimai su apmokytais kurčiųjų mokytojais pagal specialias individualias mokymo ir pripratimo programas. naujas „klausos“ suvokimas;
2. Žymiai pagerėjo įprastų kasdienių aplinkos garsų, tokių kaip beldimas į duris ar durų skambutis, automobilio ar garso signalo, aptikimas, telefono skambučiai, muzika ir kt.;
3. Psichologinis „proveržis“ į garsų pasaulį. Dėl kochlearinės implantacijos žmonės, kenčiantys nuo visiško kurtumo, savo pojūčius apibūdina žodžiais „Aš pradėjau girdėti!

Metodo trūkumas yra reikšmingas tarpindividualus klausos kalbos suvokimo pagerėjimo po kochlearinės implantacijos rezultatų kintamumas. Nepaisant to, kad buvo nustatyta nemažai veiksnių, reikšmingų implantuotų pacientų kalbos suvokimo prognozei, tikslios prognozės šiuo metu neįmanoma.

Implantacijos efektyvumą lemia daugelis veiksnių, visų pirma, amžius, nuo kurio kurtumas prasidėjo, kurtumo trukmė, gebėjimas mokytis ir intelekto išsivystymas. Šie veiksniai gali veikti tiek atskirai, tiek sąveikaudami vienas su kitu. Didžiausias implantacijos efektyvumas gali būti pasiektas suaugusiems ir vaikams, kuriems kurtumas atsirado po kalbos išsivystymo (postlingualinis kurtumas). Kita veiksmingiausia grupė yra suaugusieji ir vaikai, turintys ilgą laiką trunkantį pokalbinį kurtumą. Vaikai, turintys ikikalbinį kurtumą, užima ypatingą vietą. Šios kategorijos pacientams poveikis gali būti pasiektas tik intensyviai dirbant klausos suvokimui ir šnekamajai kalbai ugdyti. Kalbant apie vaikų, turinčių prieškalbinį kurtumą, operaciją, gerai žinoma, kad kochlearinės implantacijos rezultatai tiesiogiai priklauso nuo amžiaus operacijos metu. Kuo jaunesnis esate operacijos metu, tuo efektyvesni bus rezultatai. Optimalus kochlearinės implantacijos amžius vaikams iki liežuvio apkurtimo yra 1 metai.

INDIKACIJOS IR KONTRAINDIKACIJOS CI

Norint nustatyti kochlearinės implantacijos indikacijas, būtina atlikti išsamų išsamų klinikinį ir audiologinį tyrimą Rusijos FMBA Rusijos mokslinio klinikinio Audiologijos ir klausos protezavimo centro (RNT A ir C), kuriame atliekamos kochlearinės implantacijos operacijos, sąlygomis. buvo sėkmingai atliekami su gerais rezultatais per pastaruosius 26 metus ir kur Šiuo metu yra stebima daugiau nei 3000 implantuotų pacientų. Intervencija leido visiems implantuotiems suaugusiems grįžti prie aktyvaus gyvenimo būdo, dirbti, daugumai vaikų patekti į masines vaikų globos įstaigas, kitai vaikų grupei iš kurčiųjų grupių perkelti į sutrikusios klausos grupes ar klases.

Centre atliekamas tyrimas kochlearinės implantacijos indikacijoms nustatyti ir susideda iš dviejų etapų:

1. Išplėstinė audiologinė ir kurčpedagoginė ekspertizė.
2. Rentgeno tyrimas – kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tyrimas vidinės ausies srityje.

Tyrimas atliekamas ambulatoriškai Centre, taip pat kitose specializuotose įstaigose Maskvoje RNTS A ir C kryptimis.

Atlikus klinikinį ir audiologinį tyrimą, RNCAiS kochlearinės implantacijos pacientų atrankos komisija įvertina šiuos rezultatus ir priima sprendimą dėl kochlearinės implantacijos.

KANDIDATŲ KOCHLEARINIAI IMPLANTACIJAI ATRANKA. PRIEŠOPERACIJOS TYRIMO METODAI.

Audiologinis tyrimas turėtų apimti:

1. tono slenksčio audiometrija (vidutinių slenkstinių verčių nustatymas esant 500, 1000, 2000 ir 4000 Hz dažniams);
2. akustinė impedancemetrija (timpanometrija - siekiant pašalinti vidurinės ausies patologiją; akustinė refleksometrija - patvirtinti didelį klausos praradimo ar kurtumo laipsnį, taip pat diferencijuoti kochlearinį ir retrokochlearinį kurtumą);
3. klausos sužadintų potencialų tyrimas, pradedant nuo trumpo latentinio ir, jei reikia, vidutinio ir ilgo, taip pat stacionarių SEP; Be to, norint išvengti galimo Corti organo jutimo ląstelių išsaugojimo, būtina atlikti elektrokochleografiją (mikrofono potencialo registraciją) ir sukeltos otoakustinės emisijos tyrimą. Klausos sukeltų potencialų ir otoakustinių emisijų registravimas atliekamas siekiant patvirtinti didelį klausos praradimo ar kurtumo laipsnį, taip pat atskirti kochlearinį ir retrocochlearinį kurtumą;
4. klausos slenksčių tyrimas su optimaliai parinktu klausos aparatu laisvajame garso lauke (kalbos suvokimo slenksčio nustatymas - SRT, kalbos atpažinimo slenkstis - SDT);
5. Kalbos supratimo tikrinimas.

Pastaraisiais metais sparčiai vystantis implantavimo technologijoms, plečiasi kochlearinės implantacijos indikacijos: šiandien implantuoti rekomenduojama ne tik kurtiesiems, bet ir sunkų klausos sutrikimą turintiems pacientams, kandidatų atrankos amžiaus kriterijus . Be to, atliekant audiologinius tyrimus, šiandien akcentuojamas ne vien klausos jautrumo nustatymas, o funkcinės klausos įvertinimo technikų naudojimas. Ir iš tiesų, gryno tono audiograma suteikia informaciją apie kurtumą ar klausos praradimą, o implantacijos indikacijų nustatymas yra svarbiau norint nustatyti kalbos suvokimą ir suprantamumą naudojant optimaliai parinktą ir sureguliuotą klausos aparatą.

Kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija

Rentgeno tyrimai yra vienas pagrindinių metodų tiek renkantis kandidatus kochlearinei implantacijai, intraoperaciniam stebėjimui ir pooperacinei diagnostikai, tiek kuriant tyrimų ir eksperimentinę metodiką.

Kochlearinės implantacijos sėkmę bent jau nulemia galimybė perduoti elektrinius impulsus nepažeistiems spiralinio gangliono neuronams, o vėliau per veikiančias nervų jungtis nukreipti juos į veikiančią klausos žievę. Remiantis tuo, klausos tako tomografija kandidatams į kochlearinę implantaciją turėtų įvertinti morfologinių struktūrų būklę, kad būtų išvengta problemų ir komplikacijų operacijos metu.

Norint išsiaiškinti kochlearinio spindžio būklę, būtina priešoperacinė tomografija. Be to, reikėtų atkreipti dėmesį į galimus vystymosi anomalijas, kochlearinę obstrukciją, anatominius pokyčius ar vidurinės ausies patologiją, kuri gali apsunkinti kochlearinės implantacijos procesą. Priešoperacinis tyrimas taip pat turėtų apimti galimų komplikacijų galimybę, pvz., smegenų skysčio nutekėjimą operacijos metu ir veido nervo anomalijas, kurios padės išvengti komplikacijų ir pasirinkti tinkamą pooperacinę taktiką.

Siekiant atmesti sraigės obliteracijos buvimą (kai operacija yra labai sunki ir kuri labai dažna vaikams, sergantiems įgimta patologija arba tiems, kurie sirgo meningitu) ir nustatyti tikslią būgnelio kanalo vietą ir eigą, būtina atlikti vidinės ausies kompiuterinę tomografiją 1-1,5 mm žingsniu.

Pacientams, sergantiems meningitu, taip pat pacientams, turintiems vidinės ausies ir klausos nervo vystymosi anomalijų, papildomai turi būti atliktas magnetinio rezonanso tyrimas (MRT).

INDIKACIJOSIR KONTRAINDIKACIJOS KOCHLEARINIAI IMPLANTACIJAI

Pagrindinis parodymus

1. abipusis sunkus sensorineurinis klausos praradimas arba kurtumas (vidutinis klausos slenkstis, kai dažnis 0,5, 1, 2 ir 4 kHz didesnis nei 90 dB);
2. klausos suvokimo slenksčiai laisvajame garso lauke, naudojant optimaliai parinktus klausos aparatus (binauralinius klausos aparatus), viršijančius 55 dB esant 2-4 kHz dažniams;
3. ryškaus klausos kalbos suvokimo pagerėjimo nebuvimas naudojant optimaliai parinktus klausos aparatus su dideliu dvišalio sensorineurinio klausos praradimo laipsniu (vidutinis klausos slenkstis didesnis nei 90 dB) bent po 3-6 mėnesių naudojimo. (mažiau nei 40 % žodžių atpažinimas atvirame pasirinkime). Vaikams, kurie sirgo meningitu, šis intervalas gali būti sutrumpintas);
4. pažinimo problemų nebuvimas;
5. psichologinių problemų nebuvimas;
6. sunkių gretutinių somatinių ligų nebuvimas;
7. rimta tėvų parama ir jų pasirengimas ilgam pooperaciniam reabilitacijos laikotarpiui.

Esant įgimtam kurtumui ir vaikams, kurie apkurto pirmaisiais gyvenimo metais (iki kalbos formavimosi), minimalus rekomenduojamas amžius – 6-12 mėn. Optimalių rezultatų galima pasiekti iki 3 metų amžiaus (iš esmės ir vyresnio vaiko implantavimo klausimas kiekvienu konkrečiu atveju turėtų būti sprendžiamas individualiai, atsižvelgiant tiek į medicininius, tiek į psichologinius, tiek į socialinius rodiklius).

Ypatinga reikšmė kochlearinei implantacijai sulaukus minimalaus amžiaus yra klausos praradimo genetinės prigimties patvirtinimas.

Suaugusiesiems maksimalų amžių riboja bendra paciento sveikatos būklė ir ilgo (kelerių metų, ne mažiau kaip vienerių metų) reabilitacijos laikotarpio poreikis.

Kartu su išvardytais kriterijais, papildomas kriterijus, renkantis pacientus, turinčius abipusį sensorineurinį kurtumą implantacijai, yra sakinių suprantamumas, lygus 40% arba mažesnis, naudojant optimaliai parinktus klausos aparatus.

Pagrindinis kontraindikacijos kochleariniam implantavimui yra:

1. Visiškas arba dalinis, bet reikšmingas sraigės išnykimas.
2. Retrokochlearinė patologija.
3. Neigiami promontorinio testo rezultatai.
4. Gretutinės sunkios somatinės ligos.
5. Intelekto negalia.
6. Židininės patologijos buvimas smegenų žievės ar subkortikinėse struktūrose.
7. Trūksta noro ilgamečiam darbui su kurčiųjų mokytoju po implantacijos (suaugusiesiems) arba šeimos narių palaikymo ir pasirengimo ilgalaikiam reabilitacijos darbui stoka.

Šiuo metu Rusijos Federacijoje yra registruoti 5 kochlearinių implantavimo sistemų gamintojai:

1. Cochlear implantavimo sistemos iš COCHLEAR (Australija) – http://eu-max.ru/
2. Kochlearinės implantacijos sistemos iš Advanced Bionics (JAV, Šveicarija) https://www.advancedbionics.com/ru/ru/home.html, klientų aptarnavimas – http://med-tk.ru/
3. Kochlearinės implantacijos sistemos iš Neurelec (Prancūzija, Danija) – http://ramtec.ru/kohlearnyeimplanty/ofirmeneurelec.aspx
4. Kochlearinės implantacijos sistemos iš Med-El (Austrija) – http://www.medel.com/ru/
5. Kochlearinės implantacijos sistemos iš Nurotron (Kinija) – http://nurotron.squarespace.com/

KOCHLEARINĖ IMPLANTACIJA RNCAiS

2017 metais kochlearinei implantacijaiŠios kochlearinės implantacijos sistemos buvo įsigytos iš Rusijos RFCAiS FMBA:

• Cochlear implantavimo sistemos iš COCHLEAR (Australija) su kalbos procesoriais Nucleus 6 (CP 900 series)
• Kochlearinės implantacijos sistemos iš Advanced Bionics (JAV, Šveicarija) su Naida CI Q70 kalbos procesoriais

Šiuo metu kalbos procesorių pakeitimas pagamintas naudojant šiuos kalbos procesorius:

• Pacientams, kuriems implantuotos kochlearinės implantacijos sistemos „COCHLEAR“ (Australija) – „Nucleus 6“ sistemos kalbos procesoriuose
• Pacientams, kuriems implantuotos kochlearinės implantacijos sistemos „Advanced Bionics“ (JAV, Šveicarija) – kalbos procesoriuose Harmony ir Neptune
• Pacientams, kuriems implantuotos kochlearinės implantacijos sistemos „Neurelec“ (Prancūzija, Danija) – ant Saphyr SP sistemos kalbos procesorių

Kalbos procesoriaus keitimas atliekamas pagal pagrindinio privalomojo sveikatos draudimo programą dienos stacionare. Pagal priežiūros standartą kalbos procesorių pakeisti galima tik po 5 metų eksploatacijos, t.y. po 5 metų nuo kalbos procesoriaus prijungimo.

Turi būti pateikti šie dokumentai:

1. Siuntimas (forma 057/u-04) iš pirmojo ir antrojo lygio ambulatorinio skyriaus (pagal 21 323-FZ straipsnį „Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“). Siuntime turi būti nurodyta: gydymo įstaigos pavadinimas - Rusijos FSBI RNTS A ir S FMBA, pagrindimo stulpelyje - kalbos procesoriaus pakeitimas, siuntimas turi turėti pradinį numerį. (galiojimo laikas 14 dienų).
2. Jūsų gyvenamosios vietos audiologo pažyma apie būtinybę pakeisti kalbos procesorių.
3. Privalomojo sveikatos draudimo polisas (16 326-FZ straipsnis „Dėl privalomojo sveikatos draudimo Rusijos Federacijoje“) (originalas ir kopijos).
4. Rusijos Federacijos piliečio pasas (vyresniems nei 14 metų asmenims) (originalas ir kopijos).
5. ITU sertifikatas (originalas ir kopijos).
6. SNILS (originalas ir kopijos).
7. Bendras kraujo tyrimas (galiojimo laikas 14 dienų).
8. Bendras šlapimo tyrimas (galiojimo laikas 14 dienų).
9. Išmatos nuo kirmėlių (galiojimo laikas 1 metai).
10. Informacija apie epidemiją. aplinka (naudoti – 2 dienos).
11. Išrašas iš medicininės dokumentacijos (forma 027/у).
12. Fluorografija (galioja 1 metus).